刘勇医生的科普号

【摘要】 目的 探讨瓣膜置换手术同期行双极射频消融（RFA）治疗心房纤颤(AF)的效果。方法 选择37例有瓣膜置换手术指征的患者，随机分成2组，瓣膜置换合并房颤同期行双极射频消融组16例，行常规换瓣置换术的21例，比较两种手术方法的早期治疗效果。结果 观察组13例恢复窦性心律，转复率为81.3%。观察组1年后心功能明显优于对照组。结论 风湿性心脏病（RHD）合并AF术中同期行Atricure双极RFA手术治疗安全、省时、效果好。

患者： 右肺下叶小节 患者：有乳腺癌经历，是否转移患者：帮忙看下谢谢，南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：病人既往有乳腺癌的病史，可以考虑有转移的可能性，不过不用太紧张，一般来说，肺部小结节在5mm一下只需要随访，5-10mm需要观察或者抗炎等治疗一段时间看看是否有改变，10-15mm就要严密观察并定期复查胸部CT，如果到了15mm以上就需要外科干预了。因为有一部分小结节是癌前的病变。

患者： 09年10月发病，气勋 引流， 彻底治愈肺大泡南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：可以在胸腔镜下行肺大疱切除术，这样的手术损伤小，恢复快，对年龄大的患者的肺功能的保护好，术后复发的几率很低。

患者： 2008年9月车祸胸、脑外伤，致胸腔积水、时常抽搐晕厥倒地和头昏头痛与胸闷耳鸣，脑桥和太阳穴如针扎般痛，一脚后发不能长久着力，腿软抽筋，发时腿部肌肉有紧绷僵硬和胀痛感，腰部也时常有胀痛感。当时只在地方做传统吃药和推拿治疗无效果，此后在区医院和县医院及外地医院均做过治疗和检查，诊断为右胸肩部多处骨裂性骨折和胸腔积水。期间还多次做过传统的拔火罐和做针灸治疗，并有针灸医生告知可能发生了针灸的断针意外…… 做过上述治疗后效果并不明显，又受条件和经济限制，自发病迄今一直常年靠伤科中草药、口服跌打丸、消炎药和点滴镇痛与消炎的保守维持…… 现在我想做个全面检查，对头部胸腔伤病情况和积水以及针灸意外的断针做个确诊检查，请问各位热心的专业大夫，我应该做哪些放射和影像的医学确诊检查或手术治疗，大概检查和手术费用是多少？我们一家四口一个老的是智残的、本人又车祸伤残，唯一能低微有些工作来源的妻子也是身体不好，儿子才三岁上学已是问题，全家靠政府低保救助生活……所以，恳请大夫您能根据医学事实需要告诉我必须的医学检查项目，好吗？因为我们实在负担不起，谢谢和恳求您们各位好心的大夫能给予诚恳建议和解答，好吗……南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：我觉得你目前最主要和需要的是做个头颅CT（280元）、胸片（68元）和脑电图。其他的治疗目前不需要了，看检查的结果再做相应的治疗吧，至于治疗的费用要看有哪些情况。

患者： 从小到大一年四季手脚都会出汗，手脚冰凉。 无 从网上咨询到通过手术把胸腔里的交感神经链切断可根治手脚出汗，请问本院是否可以做这种手术，以及具体费用~南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：你的情况属于手足多汗症，可以来我院在胸腔镜下行胸交感神经链切断术，手术创伤小，恢复快。大概需要25000元。

患者： 6岁发现的，平时没敢剧烈运动，没啥症状 M型测值（mm） 右室流出道20室间隔运功幅度6 左室后壁幅度6 左室舒末容积（EDV)43ml 主动脉根部18 二尖瓣前叶幅度 18 主肺动脉横径18 左室收末容积（ESV）9ml 左心房内径32 左室流出道内径20 右房左右内径24 每博输出量（SV)34ml 右心室内径15 左室舒张期内径35 右房前后内径25 左室射血分数（EF)0.78 室间隔厚度14 左心室后壁厚度14 短轴缩短率（FS)0.4 连续多普勒参数 主动脉瓣最大数度 5.2m\s 跨主动脉瓣压力阶差 111mmHg M型超声 ：心脏各心腔内径均在正常范围内，主动脉瓣闭合线偏心，室间隔与左室后壁厚度显著增厚。 二维超声：房，室间隔回声完整；二，三尖瓣开闭正常；两条大动脉位置关系正常，主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭正常，关闭时“Y型“消失，呈”一型“改变，升主动脉狭窄后略扩张，最宽处28mm. 连续多普勒;过主动脉瓣五彩镶嵌射流束血流信号。 超声提示;非紫绀型，二叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（中-重度）,左室收缩功能正常 能找您看病吗？您能给一些建议吗？南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：小孩现在的情况有明确的手术指征，室间隔和左室后壁都有增厚，主动脉瓣跨瓣压差也有100多了，目前可以考虑先做主动脉瓣成形，达到减压的目的，看情况远期（成人后）可能还需要再进行换瓣手术。

患者： 南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：首先要看你所说的心绞痛是不是冠心病造成的，例如疼痛的性质，持续时间，是否有诱因，如何可以缓解等等，如果怀疑有冠心病，手术前是需要做冠状动脉造影的；我的病人一般是55-60岁以上的才在术前常规做冠状动脉造影。不知道你的二尖瓣闭锁不全的症状怎么样，心脏的房、室大不大，这些都关系着手术指征。任何手术都有风险的，何况还是心脏换瓣手术，但现在这是个常规手术方式，手术成功率很高的，大可不必担心。

患者： 二年前二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣中度狭窄，中-重度反流，能进行小切口手术 能进行小切口手术吗南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇： 您好！ 看到您的病情的简单介绍，感觉您应该是需要进行双瓣置换术，这种手术虽然现在在心脏外科是一种常规的手术方法，但仍然是一个操作较多的大手术，目前我还没有听说这样的小切口的手术方式，只有极少部分心脏外科医生在进行胸腔镜下的瓣膜置换术，但我个人觉得目前在胸腔镜下进行瓣膜置换术的手术技术不是很成熟，像你这样的双瓣置换术在胸腔镜下做手术风险极大，至少在江西省内是做不了的。 我个人做的一些腋下小切口的手术主要是针对先天性心脏病的患儿，这样既可以减轻手术创伤，也可以将传统的正中手术伤口转移到腋下而取得美容的效果，这样对小孩以后长大的心理有一定的好处，特别是女孩子的爱美的要求（因为正常时看不到手术切口的），但这些手术都是病情相对简单，操作相对较少的先天性心脏病。 建议您还是能正确的面对您的病情，手术安全和是否是隐藏伤口相比较，前者我觉得是至关重要的！如果您有什么需要咨询的，可以拨打我的电话：13607098688。

患者： 无不良症状 必须要手术吗？不手术的话能坚持到多少岁？南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：您好！看到您的提问，如果是想治疗的话只有手术治疗才有用，因为保守治疗或者不治疗，病人的心功能（特别是右心功能）会越来越差，最终导致腹胀、双下肢水肿，甚至腹水等症状的出现，手术治疗后三尖瓣的返流情况会有较大的好转，对患者的生活质量和生存寿命都有好处。如果不手术的话具体的生存寿命不好说，看三尖瓣返流情况的轻重和进展情况。患者：非常感谢您！南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：不客气！患者：大夫，我03年，08年，11年的体检单上写的都是返流中度，不过我一直没有身体不适的感觉，是不是可以认为如果过几年情况没有变化的话就可以不手术？因为我比较恐惧手术，宁愿不手术。南昌大学第三附属医院心胸外科刘勇：如果你目前没有什么自觉症状的话，也可以考虑观察，每年复查一次心脏彩超观察三尖瓣返流情况，视情况再决定下一步治疗方案。

【摘要】 目的：探讨心脏直视术后胸骨裂开的原因、诊断和治疗。方法：3例患者均再次手术重新固定，并彻底清创和有效引流。结果：本组治愈率100%。伤口愈合时间平均19天（18～20天），随诊16个月～49个月，无远期死亡和严重并发症。结论：伤口局部的症状、体征、术后异常引流液和X线胸片对诊断和治疗有着重要意义，早期发现、再次手术、彻底清创、有效引流、再次牢固固定和术后全身支持治疗是治疗成功的关键。